55岁的杨女士，经营超市多年，由于周边邻居经常欠款赊账，导致资金不能周转，加之平素操劳过度，而出现心烦意乱，近10多年来经常失眠，并伴头晕脑胀，急躁易怒，躁热汗出，咽干口苦，腹胀嗳气，食

55岁的杨女士，经营超市多年，由于周边邻居经常欠款赊账，导致资金不能周转，加之平素操劳过度，而出现心烦意乱，近10多年来经常失眠，并伴头晕脑胀，急躁易怒，躁热汗出，咽干口苦，腹胀嗳气，食少纳差，颈背部酸沉不适，大便秘结等。

曾在当地医院按焦虑症进行诊疗，予富马酸喹硫平、氟伏沙明、米氮平等药物，但症状仍不能控制，自行加药至每种药每晚2片，依然不能入睡，万分痛苦。

后杨女士慕名找到 河南中医药大学第一附属医院马云枝教授 诊治。

诊时见慢性病容，神情憔悴，腹部肥胖较为明显，眼周发黑，舌质红，苔黄厚腻，舌体胖大，脉滑数。

教授 诊为 不寐病，属痰火扰神证。

按语：

患者因长期受精神**，加之平素劳累过度，长此以往，耗气伤津，引起脏腑功能失调。脾胃损伤，湿浊内生，郁结化热，痰热相合，扰乱心神，而致夜睡不安，结合舌脉之象，辨为痰火扰神证，并有一定的肝郁之象。

教授以清热化痰，镇肝安神为治则，施以黄连温胆汤加减治疗。

方中，姜半夏味辛性温，善于清化脏腑湿痰，配合陈皮理气健脾，增强燥湿化痰之功；黄连大苦大寒，善清中焦湿热，与半夏合用，可增强燥湿之力；竹茹可清心化痰，兼有除烦之效；肝气不舒，横逆犯胃，致腹胀嗳气，食少纳差，予麸炒枳实行气化痰以消痞，与竹茹相配可清利肝胆，和胃降逆；远志祛痰开窍，与茯苓相配，可交通心肾，安神益智，使心阳下交于肾，肾阴上乘于心，水火相济，则寐安脑健，神清志明。

教授认为，对顽固性失眠，久病耗伤气血阴阳，而致心神不安者，加用桂枝启阴气以上交于阳，可携诸药上交于心；牡蛎重镇收涩，潜敛心神以治烦燥，抑抗阳以下交于阴；珍珠母平肝潜阳，安神定惊，可安神魂；首乌藤归心肝经，可养血安神，阴血补而神藏，心和而神安；情绪失调，肝气不舒，加用合欢皮解郁安神，有安五脏，和心志，令人欢乐无忧之效；炙甘草调和诸药。诸药合用，旨在清热化痰，镇肝安神。并嘱患者逐渐减少其余药物的用量，调节情绪。

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